膝折れの原因とリハビリ｜大腿四頭筋だけじゃない評価とトレーニング

膝折れの原因とリハビリ｜大腿四頭筋だけではない

歩行中や立位で膝がガクッと崩れる現象を「膝折れ（Knee buckling）」と呼びます。

新人の頃は

「大腿四頭筋が弱いから」

と考えがちですが、臨床ではそれだけとは限りません。

膝折れは

・大腿四頭筋
・股関節
・体幹
・感覚機能

など複数の要因が関わって起こることが多いです。

そのため膝関節だけを見るのではなく、身体全体を評価することが重要です。

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膝折れの主な原因

① 大腿四頭筋弱化

最もよく知られている原因です。

大腿四頭筋は膝を伸ばし、立位や歩行時に膝関節を安定させる役割があります。

筋力が低下すると、体重を支えきれず膝が崩れることがあります。

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② 股関節伸展筋弱化

股関節伸展筋（特に大殿筋）が弱いと、立脚期で体幹が前方へ流れます。

すると重心が膝関節の前方へ移動し、膝が屈曲方向へ崩れやすくなります。

その結果、膝折れが起こることがあります。

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③ 体幹の不安定性

体幹が不安定だと、歩行中の重心が大きく揺れます。

重心が膝の前方へ移動すると、膝関節は安定を保てず屈曲方向へ崩れやすくなります。

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④ 感覚障害

深部感覚が低下している場合、膝の位置を正確に認識できません。

そのため膝関節のコントロールが難しくなり、膝折れにつながることがあります。

脳血管障害の患者ではこの要因も多く見られます。

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膝折れの評価ポイント

膝折れを評価するときは、膝関節だけではなく次の点を確認します。

・大腿四頭筋筋力
・股関節伸展筋力
・体幹安定性
・立位バランス
・感覚機能

また次の動作を観察します。

・立位保持
・片脚立位
・歩行

このとき

✔ 膝が急に屈曲する
✔ 体幹が前方へ倒れる
✔ 骨盤が不安定になる

などの動きを確認します。

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膝折れに対するトレーニング

原因に応じてトレーニングを選択します。

① 大腿四頭筋トレーニング

例：座位膝伸展

1. 椅子に座る
2. 膝をゆっくり伸ばす
3. 3秒保持
4. ゆっくり戻す

10回 × 2〜3セット

完全伸展までしっかり伸ばすことが重要です。

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② 股関節伸展筋トレーニング

例：ブリッジ

1. 仰向けになる
2. 膝を立てる
3. お尻を持ち上げる
4. 3秒キープ

10回 × 2セット

骨盤が左右に傾かないよう注意します。

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③ 立位荷重練習

例：ミニスクワット

1. 手すりを持つ
2. 膝を軽く曲げる
3. ゆっくり戻す

膝が内側へ入らないよう注意します。

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④ 重心移動練習

歩行練習の前に行うことが多い訓練です。

1. 立位保持
2. 左右へゆっくり体重移動
3. 膝が崩れないよう確認

荷重コントロールの改善につながります。

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まとめ

膝折れは大腿四頭筋弱化だけでなく

・股関節
・体幹
・感覚機能

など複数の要因が関係しています。

理学療法では、膝だけでなく身体全体の運動連鎖を評価し、原因に合わせたトレーニングを行うことが重要です。

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