膝痛の原因は股関節？理学療法士が運動連鎖と中殿筋の役割を解説

リハビリ

膝痛の原因は股関節？理学療法士が運動連鎖を解説

膝が痛い患者さんを評価するとき、膝だけを見ていませんか？

臨床では、膝痛の原因が股関節にあるケースは非常に多くあります。

これは「運動連鎖」による影響です。

股関節の機能が低下すると、その影響が膝関節へ伝わることがあります。

股関節と膝の関係

股関節は体重支持や歩行の安定に重要な関節です。

特に重要なのが

・中殿筋
・股関節外旋筋群

です。

これらの筋が弱くなると

股関節内旋
↓
大腿骨内旋
↓
膝外反
↓
膝関節ストレス

という運動連鎖が起こります。

中殿筋弱化と骨盤の動き

中殿筋の役割は、片脚支持時に骨盤を安定させることです。

例えば 右脚で立っている場合（右脚立ち） を考えます。

正常では

右中殿筋が収縮
↓
左骨盤を持ち上げる
↓
骨盤の高さを保つ

という働きをします。

しかし中殿筋が弱い場合

右脚立ち
↓
右中殿筋が働かない
↓
左骨盤が落ちる（骨盤下制）

この現象を Trendelenburg徴候 と呼びます。

体幹による代償（Duchenne徴候）

骨盤が落ちると、身体はバランスを取ろうとします。

その結果

体幹を立脚側へ傾ける
↓
股関節に近づく
↓
外転モーメントを減らす

という代償が起こります。

これを Duchenne徴候 といいます。

この連鎖が膝に与える影響

骨盤下制が起こると

骨盤下制
↓
大腿骨内旋
↓
膝外反
↓
膝関節ストレス

という連鎖が起こり、膝痛につながることがあります。

臨床での評価ポイント

膝痛患者では次の動作を観察します。

・片脚立位
・歩行
・スクワット

このとき

✔ 骨盤が落ちる
✔ 膝が内側へ入る
✔ 体幹が側屈する

これらがあれば股関節の関与を疑います。

臨床でのアプローチ

股関節外転筋の強化が重要になります。

例

・クラムシェル
・ヒップアブダクション
・サイドステップ

また体幹の安定性トレーニングも併用すると効果的です。

まとめ

膝痛の原因は膝だけとは限りません。

股関節と体幹を含めた運動連鎖を評価することが重要です。

「痛い場所」ではなく
「原因となる動き」を見ることが理学療法では大切です。



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